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>一概述迪厄拉富瓦病又称Dieulafo

2021-06-29 17:01分类:保健 阅读:

 

对迪厄拉富瓦病的确诊率为20%~30%。迪厄拉富瓦病的血管造影特点为:造影剂经胃左动脉进入胃近端,飞速从黏膜点状糜烂区进入胃腔,动脉形态正常,没动脉瘤的形成或动静脉分流的存在。但,选择性腹腔动脉造影需要在有活动性出血时才能成功地表示出血的部位,若出血停止,可考虑将导管留置在血管内24小时,一旦有出血即行造影可望获得诊断。通常觉得,迪厄拉富瓦病患者经多次内镜检查仍阴性,可使用选择性腹腔动脉造影,以明确诊断。

多种原因可促进胃黏膜糜烂和恒径动脉破裂,如很多饮酒、抽烟、胆汁反流均可引起胃黏膜糜烂;胃蠕动时恒径动脉受压、拉长,蠕动时产生的切割力或机械性损伤亦可引起血管破裂。恒径动脉并非忽然腐蚀破裂,而是因为管壁渐渐变薄、扩张而致破裂,破裂前常有血栓形成。有的研究发现,迪厄拉富瓦病灶血管存在不同程度的动脉硬化,血管的硬化更易发生破裂,这种现象可以讲解迪厄拉富瓦病的发病年龄偏大。


三 临床表现

(2)栓塞治疗选择性腹腔动脉造影和栓塞治疗迪厄拉富瓦病报道较少。对于内镜治疗失败而又不可以耐受外科手术者应作为特别有用的治疗方法。


八 预防

3.内镜检查

1.手术治疗

血红蛋白总量降低。

通常觉得恒径动脉是先天性发育异常,恒径动脉与黏膜之间有着特殊的关系,正常状况下黏膜下疏松组织使得动脉表面的黏膜自由移动,而迪厄拉富瓦病患者因为Wanken纤维束将动脉和黏膜固定,形成特定的黏膜易损区,Wanken纤维束与动脉和黏膜的关系可能为先天性所致。黏膜易损区在外面原因刺激下,发生黏膜损伤并引起黏膜下恒径动脉破裂;伴随年龄增大,动脉管径扩张,黏膜萎缩,这种薄弱的环境更易遭到损害。

2.血常规检查

1.大便潜血实验阳性。

在诊断迪厄拉富瓦病时应注意与Malloy-Weiss撕裂和出血性胃血管扩张辨别。


七 治疗

迪厄拉富瓦病又称Dieulafoy病变,是由黏膜下恒径动脉和浅表性黏膜糜烂构成,是引起消化道特别是上消化道大出血是什么原因之一,可以发生在胃肠道的任何部位,以近端胃最多见。迪厄拉富瓦病的主要临床表现是反复发作性呕血和柏油样大便,紧急者可出现失血性休克;出血前没有明显上腹部不适和疼痛,亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。


二 病因

2.其他疗法

迪厄拉富瓦病在内镜下的表现不一,主要特点为贲门区胃黏膜局灶性缺损伴有喷射样出血;胃黏膜浅表性凹陷,缺损中间有血管行走,表面有血凝块附着;偶尔可见小血管突出正常黏膜的表面,且有搏动性出血。

过去觉得手术是治疗迪厄拉富瓦病的最佳选择办法。伴随内镜治疗的进步,手术治疗已趋向先行内镜治疗,内镜治疗无效者则应果断外科手术。

使用99mTc-红细胞示踪技术能够帮助发现出血点。


五 诊断

迪厄拉富瓦病的主要临床表现是反复发作性呕血和柏油样大便,紧急者可出现失血性休克;出血前没有明显上腹部不适和疼痛,亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。


四 检查

正常状况下胃壁血供主要源于胃短动脉,进入胃壁后分支渐渐变细,最后在胃黏膜形成毛细血管系统,但迪厄拉富瓦病患者胃短动脉分支进入胃黏膜肌层后维持恒定的直径,因而称为恒径动脉。

(1)内镜治疗多数迪厄拉富瓦病患者经内镜治疗可获得成功。文献报道内镜止血成功率达96%。内镜治疗的办法有注射疗法,热探头、微波、高频电凝、激光等热疗和止血夹、圈套器等器械治疗。

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一 概述

因为迪厄拉富瓦病的临床表现缺少特异性,内镜、选择性血管造影、核素示踪等检查办法能够帮助迪厄拉富瓦病的术前诊断,并为手术治疗提供要紧的依据,部分患者在剖腹探查和尸检病理检查时方能获得诊断。

迪厄拉富瓦病具备较高的病死率,死亡的重要原因是失血性休克和多器官功能衰竭。早期诊断并给予有效治疗至关要紧。可选择内镜治疗、选择性胃左动脉栓塞和手术治疗。

4.选择性血管造影

早发现、早期诊断并给予有效治疗至关要紧。


5.核素检查

术中诊断:迪厄拉富瓦病多数是在急诊手术探查时确诊,只须充分认识迪厄拉富瓦病的特殊地方和病理特点,术中探查即可获得明确诊断。


六 辨别诊断

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